أحدث الأخبار مع #MediCal
وكالة نيوز
منذ 6 أيام
- صحة
- وكالة نيوز
يقترح حاكم ولاية كاليفورنيا غافن نيوزوم إيقاف التوقف عن تغطية الرعاية الصحية للمهاجرين
اقترح حاكم ولاية كاليفورنيا غافن نيوزوم توقفًا عن تسجيل المزيد من المهاجرين ذوي الدخل المنخفض دون وضع قانوني لاستحقاقات الرعاية الصحية التي تمولها الدولة في عام 2026 حيث تواجه الدولة عدم اليقين الاقتصادي. أوضحت شركة Newsom خطة إنفاق حكومية بحوالي 332 مليار دولار يوم الأربعاء ، وكشفت أن كاليفورنيا تواجه عجزًا في الميزانية بقيمة 12 مليار دولار. 'كاليفورنيا تحت الاعتداء' ، وقال Newsom. 'لدينا رئيس كان متهورًا من حيث الاعتداء على محركات النمو هذه.' أشار الحاكم الديمقراطي إلى أن التجميد لا يعني أن كاليفورنيا تتراجع عن دعمها للمهاجرين. وقال نيوزوم: 'لم تفعل أي ولاية أكثر من ولاية كاليفورنيا ، فلن تستمر أي ولاية في فعل أكثر من ولاية كاليفورنيا برصاصة طويلة. وهذه نقطة فخر'. القرار ، التفاصيل التي تم الكشف عنها قبل عرض مراجعة ميزانية الأربعاء وقال نيوزوم إن الدافع وراء سعر أعلى من المتوقع على البرنامج وعدم اليقين الاقتصادي من سياسات التعريفة الفيدرالية. ويأتي أيضًا في الوقت الذي يواجه فيه Newsom سنواته الأخيرة في مكتب الحاكم ، مع استمرار تكهنات آفاقه السياسية المستقبلية. دفعة كاليفورنيا لتقديم مزايا الرعاية الصحية المجانية لجميع البالغين ذوي الدخل المنخفض ، بغض النظر عن وضعهم في الهجرة ، تم الإعلان عنه في أواخر عام 2023. وصفت Newsom التوسع المخطط له بأنه 'خطوة تحويلية نحو تعزيز نظام الرعاية الصحية لجميع سكان كاليفورنيا'. ومع ذلك ، فقد تجاوزت التكلفة تقديرات الولاية البالغة 6.4 مليار دولار بأكثر من ملياري دولار. ما زال، في أواخر مارس من هذا العام ، اقترح Newsom للصحفيين أنه لا يفكر في التراجع عن الفوائد الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض الذين يعيشون في البلاد بشكل غير قانوني-حتى مع تصارع كاليفورنيا مع نقص مديكيد بقيمة 6.2 مليار دولار. كما دافع عن التوسع مرارًا وتكرارًا ، قائلاً إنه يوفر أموال الدولة على المدى الطويل. البرنامج ممول من الدولة ولا يستخدم الدولارات الفيدرالية. بموجب خطة Newsom ، لن يكون البالغون من ذوي الدخل المنخفض الذين لا يحملون وضعًا قانونيًا مؤهلين للتقدم بطلب للحصول على Medi-Cal ، وهو برنامج Medicaid بالولاية ، بدءًا من عام 2026. أولئك الذين تم تسجيلهم بالفعل لن يتم إطلاق خططهم بسبب تجميد التسجيل ، ولن تؤثر التغييرات على الأطفال. لم يذكر مكتب Newsom كم من الوقت سيستمر التجميد. ابتداءً من عام 2027 ، سيتعين على البالغين الذين يعانون من 'حالة هجرة غير مرضية' على Medi-Cal ، بما في ذلك أولئك الذين ليس لديهم وضع قانوني وأولئك الذين لديهم وضع قانوني ولكنهم غير مؤهلين للحصول على Medicaid الممولة من الحكومة الفيدرالية ، أيضًا دفع قسط شهري بقيمة 100 دولار. قال مكتب الحاكم أن هذا يتماشى مع متوسط التكلفة التي يدفعها أولئك الذين يتورطون في خطط هيث المدعومة من خلال سوق كاليفورنيا. لا يوجد علاوة على معظم الناس في Medi-Cal حاليًا. وقال نيوزوم 'نعتقد أن الناس يجب أن يكون لديهم بعض الجلد في اللعبة من حيث صلته بالمساهمات'. في المجموع ، قدر مكتب Newsom أن التغييرات ستوفر الدولة 5.4 مليار دولار بحلول 2028-2029. أجبر توسع Medi-Cal ، إلى جانب عوامل أخرى مثل ارتفاع تكاليف الصيدلة والالتحاق الأكبر من قبل كبار السن ، كاليفورنيا على اقتراض وتوضيح تمويل جديد لتوصيل الثقب بمليارات الدولارات في وقت سابق من هذا العام. توفر كاليفورنيا الرعاية الصحية المجانية لأكثر من ثلث 39 مليون شخص. تأتي المقترحات قبل عرض Newsom المقرر بشأن الميزانية المحدثة. إن الانتعاش من حرائق لوس أنجلوس ، وتغيير سياسات التعريفة الفيدرالية ، والتوسع في مجال الرعاية الصحية باهظة الثمن يضعون ضغوطًا على ميزانية الدولة الضخمة في كاليفورنيا. يتوقع المشرعون عجزًا بمليارات الدولارات هذا العام ، ويتم توقع المزيد من العجز لعدة سنوات قادمة. ألقت Newsom باللوم على سياسات تعريفة الرئيس دونالد ترامب في أوجه القصور ، حيث تقدر أن السياسات قد كلفت الدولة 16 مليار دولار من إيرادات الضرائب. تستعد كاليفورنيا أيضًا للحصول على زيارات كبيرة في الميزانية إذا تابع الجمهوريون في الكونغرس خطة لخفض مليارات الدولارات من الولايات المتحدة ومعاقبة الولايات لتوفير الرعاية الصحية للمهاجرين دون وضع قانوني. تفتح Newsom الآن مفاوضات الميزانية مع المشرعين ، ومن غير الواضح كيف سيتفاعل الديمقراطيون الذين يسيطرون على الهيئة التشريعية مع خطته لتجميد التسجيل الجديد لبعض المهاجرين. يجب توقيع اقتراح الميزانية النهائي بحلول يونيو. ميزانية كاليفورنيا هي الأكبر بين الولايات. وقال جيسي غابرييل ، عضو مجلس النواب ، الذي يرأس لجنة الميزانية ، قبل الإعلان عن مقترحات Newsom: 'ستكون هذه ميزانية صعبة للغاية'. 'سيتعين علينا اتخاذ بعض القرارات الصعبة.' ستستند مقترحات الميزانية المقدمة هذا الأسبوع إلى بعض آثار السياسات الفيدرالية ، ولكن لا يزال هناك الكثير من المجهول. قال الحاكم بالفعل إنه يخطط لتوسيع نطاق الإنفاق الأساسي هذا العام. يحذر المحللون والاقتصاديون أيضًا من أن كاليفورنيا ستواجه عجزًا أكبر في عشرات المليارات من الدولارات في السنوات القادمة بسبب التباطؤ الاقتصادي وتقلبات سوق الأسهم الناجمة عن حرب التعريفة الجمركية. تضمنت Newsom التي اقترحتها الميزانية لأول مرة في يناير القليل من الإنفاق الجديد. لكنه يسمح للدولة بتنفيذ أول برنامج عالمي لرياض الأطفال الانتقاليين في البلاد وزيادة الائتمان الضريبي للأفلام والتلفزيون في الولاية إلى 750 مليون دولار سنويًا لإعادة وظائف هوليوود التي ذهبت إلى نيويورك وجورجيا. ودعا مؤخرًا ترامب إلى تمرير ائتمان ضريبي للأفلام بقيمة 7.5 مليار دولار على المستوى الفيدرالي. في العام الماضي ، وافقت Newsom والهيئة التشريعية على الانخفاض في صندوق يوم الأمطار في الولاية ، وخفض الإنفاق – بما في ذلك تخفيض بنسبة 10 ٪ تقريبًا لجميع إدارات الولايات – ورفع الضرائب مؤقتًا على بعض الشركات لإغلاق عجز في الميزانية يقدر بنحو 46.8 مليار دولار.
وكالة نيوز
١٣-٠٥-٢٠٢٥
- صحة
- وكالة نيوز
بعد الواعدة في الرعاية الصحية الشاملة ، يجب على حاكم ولاية كاليفورنيا غافن نيوزوم إعادة النظر في تغطية المهاجرين
سكرامنتو – لم يكن من المتوقع أن تحسب حساب أزمة رعاية صحية أخرى. في شهر مارس ، عندما تصاعد الرئيس ترامب والجمهوريين في الكونغرس نقاشًا على مستوى البلاد حول ما إذا كان سيخليون الرعاية الصحية للأميركيين الفقراء والمعاقين ، كان على الحاكم الديمقراطي أن يخبر المشرعين بالولاية أن تكاليف الرعاية الصحية في كاليفورنيا قد خرجت عن السيطرة بسبب السيطرة بسبب السيطرة بسبب مبادرات Medicaid الرئيسية وقد دعم-بما في ذلك أكبر توسع في البلاد في الرعاية الصحية المولدة لدافعي الضرائب للمهاجرين الذين يعيشون في الولايات المتحدة بشكل غير قانوني. كشف كبار مسؤوليه في وزارة المالية بالولاية بهدوء إلى المشرعين في كاليفورنيا في خطاب كانت الدولة استعار 3.4 مليار دولار لدفع شركات التأمين الصحي والأطباء والمستشفيات الذين يرعون للمرضى المسجلين في برنامج Medicaid في كاليفورنيا ، والمعروف باسم Medi-Cal. مواجهة ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية وسط أ تعميق أزمة ميزانية الدولة ، يجب على Newsom الآن التفكير في تغطية وفوائد التراجع. يواجه حاكم المدة الثانية قرارًا سياسيًا صعبًا: Renege على وعده لتحقيق الرعاية الصحية الشاملة وتغطية تجريبية من ملايين المهاجرين الذين يفتقرون إلى الوضع القانوني أو يبحثون في مكان آخر عن تخفيضات الميزانية. مع ما يقرب من 15 مليون من السكان ذوي الدخل المنخفض أو المعوقين المسجلين في Medi-Cal ، كاليفورنيا لديها المزيد ليخسر على الرعاية الصحية من أي دولة أخرى. ومع ذلك ، حتى مع إدانة Newsom مقاربة السيد ترامب التعريفات والسياسات البيئية ، كان مشدودًا للسياسة الصحية. تعقيد حبله السياسي: عروض الاقتراع أن توفير تغطية الرعاية الصحية للمهاجرين دون وضع قانوني له دعم فاتر. وأي مشكلة في الميزانية الناتجة يمكن أن يضر إرثه السياسي إذا ترشح للرئاسة في عام 2028. وقال كارلوس ألاركون ، محلل المزايا الصحية والعامة في مركز سياسات المهاجرين في كاليفورنيا ، الذي ساعد في قيادة حملة ديكاديلونغ في كاليفورنيا لتوسيع نطاق المهاجرين المؤهلين دون وضع قانوني: 'نعلم جميعًا أن التخفيضات قادمة بالتأكيد'. 'يجب على الحاكم الحفاظ على التزامه – سنشعر بخيبة أمل شديدة إذا رأينا التخفيضات والتراجع. عندما تصبح الأوقات صعبة ، تكون مجتمعاتنا المهمشة والمنخفضة الخدمات دائمًا هي التي تخسر'. كاليفورنيا يسمح لأي شخص ذوي ذوي الدخل المنخفض بالتسجيل في Medi-Cal إذا كسبوا 138 ٪ من الفقر الفيدرالي المستوى ، أو 21،597 دولار في السنة أو أقل ، بغض النظر عن حالة الهجرة. لكن التكاليف كانت أعلى بشكل كبير من المتوقع. قام الحاكم الديمقراطي جيري براون أولاً بتوسيع Medi-Cal إلى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 عامًا أو أصغر سناً دون وضع قانوني ، لكنه أعرب التردد في المضي قدمًا بسبب التكاليف المحتملة. وقعت Newsom مشاريع قوانين في القانون مضيفًا الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا فما فوق. يقدر 1.6 مليون مهاجر بدون وضع قانوني يتم تغطية الآن ، وارتفعت التكاليف 9.5 مليار دولار في السنة ارتفاع من 6.4 مليار دولار المقدرة في نوفمبر. تحدد الحكومة الفيدرالية حوالي 1.1 مليار دولار من هذا الإجمالي للحمل والرعاية الطارئة. وقال ديفيد تانجيبا ، عضو جمعية كاليفورنيا (R-Fresno): 'يمكننا أن نتوسع من قمة قلبنا إلى كل مكان وفي أي مكان ، لكن في اللحظة التي تنفد فيها هذه الموارد ، يفقد الجميع الآن. نحن نضرب تلك النقطة العاجلة'. 'إما أن نتحمل مسؤولية مالياً ، أو لن تكون هناك خدمات لأي شخص – ويشمل ذلك المهاجرين غير الموثقين.' رفض القادة الديمقراطيون المسؤولون عن الموافقة على ميزانية الدولة المقابلات. في بيان ، قال السناتور ماريا إيلينا دورازو (دي لوس أنجلوس) ، الذي دافع عن التوسع في الهيئة التشريعية ، 'إن التراجع عن هذا التقدم سيكون قرارًا ضارًا وقصيرة النظر'. يدرس المشرعون التسجيل المتجمد للمهاجرين دون وضع قانوني ، وفرض تدابير لتبادل التكاليف مثل Copays أو أقساط المخدرات ، أو تقييد الفوائد ، وفقًا للأشخاص المطلعين على هذه المسألة ، الذين طلبوا عدم التعرف على حماية العلاقات في كابيتول الدولة. ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن تخفض Newsom التمويل في مراجعة ميزانيته المحددة للإصدار في 14 مايو. بدلاً من ذلك ، ستتبع التخفيضات إذا وافق الجمهوريون في الكونغرس على اتفاق الميزانية مع تخفيضات كبيرة في الإنفاق الفيدرالي على Medicaid. وقال مارك بيترسون ، وهو خبير في الرعاية الصحية والسياسة الوطنية في UCLA: 'سيكون هذا مشكلة كبيرة بالنسبة للحاكم. ستؤدي التخفيضات في الميزانية إلى تعطيل حياة الملايين من المهاجرين الذين حصلوا على الرعاية الصحية للتو ، لكن على الحاكم أن يفعل شيئًا ، لأن هذا غير مستدام'. 'إن احتمال قطع أماكن أخرى من أجل دعم المهاجرين الذين يعيشون في البلاد بشكل غير قانوني سيكون عملية بيع سياسية صعبة ؛ لا أرى ذلك يحدث'. في حالة إجبار Newsom ، إلى جانب الهيئة التشريعية التي يسيطر عليها الديمقراطية ، على إجراء تخفيضات ، يمكن أن يجادل بأنه ليس لديه خيار. هدد السيد ترامب والجمهوريون في الكونغرس ولايات مثل كاليفورنيا أحدث اقتراح في مجلس النواب الأمريكي خفض تمويل Medicaid بمقدار 10 نقاط مئوية للولايات التي توفر تغطية للمهاجرين دون وضع قانوني. بالنسبة إلى Newsom ، يقول المحللون السياسيون ، يمكن للسيد ترامب أن يصنع كبش فداء سهل. وقال مايك مدريد ، المحلل السياسي الجمهوري في كاليفورنيا وهو متخصص في القضايا اللاتينية: 'يمكنه إلقاء اللوم على ترامب-لا يوجد سوى الكثير من المال للتجول'. 'إنه يجعل الناس ينظرون إلى الرعاية الصحية التي لا يستطيعون تحملها ويسألونها ،' لماذا نقدمها بحق الجحيم مجانًا للأشخاص الذين هم هنا بشكل غير قانوني؟ ' لقد أصبحت التكلفة الباهظة بمثابة مفاجأة إلى حد ما. في اقتراح الميزانية الأول لـ Newsom بصفته حاكمًا-الذي دعا إلى توسيع نطاق Medi-Cal للشباب دون وضع قانوني-قدرت إدارته أنها ستكلف ما يقرب من 2.4 مليار دولار سنويًا لتوسيع الفوائد لجميع الأشخاص المؤهلين بغض النظر عن الوضع. لكن آخر رقم تم الإبلاغ عنه للمشرعين كان ما يقرب من أربعة أضعاف. رفضت Newsom الرد على أسئلة من KFF Health News ، بدلاً من ذلك ، تشير إلى التعليقات السابقة التي تجعل الباب مفتوحًا لتوسيع نطاق Medi-Cal. لاحظ الحاكم مناقشات 'رصين' مع المشرعين وقال إن قطع Medi-Cal هو 'سؤال مفتوح' سوف يؤثر الرئيس بشدة. 'ما هو تأثير دونالد ترامب على الكثير من هذه الأشياء؟ ما هو تأثير التخريب الفيدرالي على الكثير من هذه البرامج؟' سأل Newsom بلاغا في ديسمبر ، مما يشير إلى أنه من غير الواضح ما إذا كان سيتمكن من الحفاظ على التوسع للمهاجرين دون وضع قانوني في السنوات المقبلة. وسعت Newsom Medi-Cal في ثلاث مراحل ، بدءًا من المهاجرين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 25 عامًا ، والذين أصبحوا مؤهلين في عام 2020 ، ومقاومة الضغط من دعاة الرعاية الصحية لتوسع كبير ومكلف. وقال إن القيام بذلك بشكل تدريجي من شأنه أن يوفر أموال كاليفورنيا في النهاية. 'هذا هو الشيء الصحيح من الناحية الأخلاقية والأخلاقية ،' قال Newsom في عام 2020. 'إنه أيضًا الشيء المسؤول ماليًا.' سمحت فوائض الميزانية القياسية في السنوات الأخيرة للديمقراطيين بالاستمرار. كبار السن الأعمار 50 إلى 64 أصبح مؤهلاً في عام 2022 ، وأغلقت Newsom الفجوة في العام التالي ، وموافقة على التغطية التي تبدأ في عام 2024 لأكبر مجموعة ، تلك الأعمار 26 إلى 49. لكن التكاليف نمت بشكل كبير أثناء توتر صورة الميزانية ، وفقًا لتحليل KFF لأحدث سجلات 2023 المتاحة من وزارة الرعاية الصحية للولاية ، والتي تدير Medi-Cal. بصرف النظر عن الأطفال ، كان من أغلى ثمناً تغطية Medicaid للمهاجرين دون وضع قانوني من السكان القانونيين. على سبيل المثال ، مدفوعة الأجر Medi-Cal ، وهي شركة تأمين صحي كبرى في لوس أنجلوس ، بمعدل 495.32 دولارًا شهريًا لتوفير الرعاية للبالغين بدون أطفال دون وضع قانوني و 266.77 دولارًا للمقيم القانوني بدون أطفال. لم يكن المهاجرون دون وضع قانوني أكثر تكلفة فحسب ، بل كان كاليفورنيا قد قدم معظم التكلفة. دفعت الدولة ما بين 60 ٪ و 70 ٪ من تكاليف الرعاية الصحية لمهاجر البالغين بلا أطفال تغطيته LA Care ، وحوالي 10 ٪ للمقيم القانوني بدون أطفال. لا تتغلف هذه التكاليف من التكلفة الكاملة لتوفير الرعاية ، والتي يمكن أن تختلف حسب المكان الذي يعيش فيه مرضى Medi-Cal ، وينموون أعلى عند ملء الوصفات الطبية ، أو الذهاب إلى طبيب الأسنان ، أو البحث عن الرعاية الصحية العقلية. تختلف هذه المدفوعات أيضًا من قبل شركة التأمين ، لكن الاتجاه يمر عبر خطط التأمين الصحي Medi-Cal في الولاية. يمكن للمرضى في معظم الولاية الاختيار من بين أكثر من خطة صحية واحدة. كان الأطفال الذين ليس لديهم وضع قانوني في كثير من الحالات أرخص في التغطية من الأطفال الذين كانوا من المقيمين القانونيين. بشكل عام ، الأطفال أكثر صحة ويتطلبون رعاية أقل. قال مايك جينست ، الذي شغل منصب مدير مالي في عهد حاكم الجمهوري السابق أرنولد شوارزنيجر ، بأنه كان ينبغي أن تخطط للدولة للحصول على سعر هائل. وقال جينست: 'إن فكرة أننا سنكون قادرين على تحمل تكاليف المدى الطويل للرعاية الصحية لكل هؤلاء الأشخاص الذين لا يحملون وثائق – إنها غير مستدامة'. في حين أن التكاليف مرتفعة الآن ، فإن توسيع Medi-Cal سيؤدي إلى وفورات طويلة الأجل لدافعي الضرائب ونظام الرعاية الصحية ، كما قال أنتوني رايت ، الذي ضغط سابقًا على التوسع كرئيس للوصول إلى الصحة غير الربحية ويحارب الآن تخفيضات Medicaid كمدير تنفيذي للمدير التنفيذي العائلات الولايات المتحدة الأمريكية ، ومقره في واشنطن العاصمة وقال رايت 'سوف يظهرون في نظام الرعاية الصحية لدينا بغض النظر'. 'إن تركهم بدون تأمين صحي سينتهي فقط في غرف الطوارئ المزدحمة ، وسوف يكلف أكثر من ذلك. إنه ليس من المنطقي أن يكونوا غير مؤمن عليهم ؛ وهذا يأخذ إيرادات حرجة من العيادات والمستشفيات ، مما يسبب المزيد من المشكلات'.
