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Contre le TDAH, «le médicament est utile, mais il ne fait pas tout»

Prescrit-on trop de Ritaline? Une étude apporte un nouvel éclairage à cette question récurrente. Le point avec le médecin Nader Perroud, spécialiste du TDAH. Publié aujourd'hui à 06h59 Quand il prescrit un psychostimulant à la personne atteinte d'un TDAH, le médecin devrait de toute façon proposer des approches éducatives en parallèle, souligne Nader Perroud. Imago En bref: Prescrit-on trop souvent des médicaments pour soigner le TDAH, ou trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité? Une étude sur 247'420 patients suédois (de 4 à 64 ans) sous traitement entre 2006 et 2020 apporte un nouvel éclairage sur ce débat constant. Publiée dans «Jama Psychiatry», elle montre que, durant cette période, la prise de Ritaline et d'autres psychostimulants est associée à une réduction des comportements d'automutilation, des blessures involontaires, des accidents de la route et des crimes. Cependant, l'ampleur de ces bénéfices semble s'amenuiser au fil du temps, alors que les prescriptions augmentent. Les chercheurs suggèrent que cet affaiblissement des bénéfices pourrait être dû à l'élargissement de l'usage des traitements à des patients présentant des symptômes moins sévères. Ils soulignent aussi que les médicaments contre le TDAH sont associés à des effets indésirables, tels qu'une perte d'appétit, un retard de croissance ou des insomnies. Ils appellent donc à des recherches supplémentaires pour déterminer si certains groupes de patients profiteraient davantage de traitements alternatifs ou complémentaires. Ils recommandent aussi de réévaluer régulièrement les directives thérapeutiques pour le TDAH, afin de refléter l'évolution du profil des patients. Le professeur Nader Perroud, psychiatre et psychothérapeute aux HUG, juge cette étude «solide et intéressante, car elle montre qu'un traitement avec un psychostimulant est bénéfique s'il est bien prescrit». Cet expert suisse du TDAH répond à nos questions. Y a-t-il un risque de surprescription des médicaments pour le TDAH? Ce risque va se produire, c'est inévitable. Du moment où l'intérêt grandit pour une pathologie qui pourrait expliquer des difficultés d'apprentissage ou de performance (pour l'enfant), cela entraîne des demandes d'évaluation. Des médecins pourraient diagnostiquer trop facilement ce trouble et choisir le traitement médicamenteux pour répondre à des difficultés qui sont plus de nature sociétale. Mais ce phénomène s'est déjà produit, par exemple, quand on a formé les généralistes aux antidépresseurs. Ils ont commencé à les donner à la moindre dépression, au moindre trouble anxieux, sans que cela soit justifié par des études. Avec le TDAH, quelle est la situation? Les prescriptions augmentent et cela va continuer, car nous avons une meilleure connaissance de ce trouble, qui n'avait jamais été enseigné dans les facultés jusqu'à présent. Les professionnels commencent à le considérer dans leurs diagnostics. Cette meilleure diffusion permet de mieux détecter les cas, mais on voit les premiers signes d'une surprescription dans certaines régions. À l'inverse, il y a de véritables déserts médicaux en Suisse , où les patients doivent attendre des mois avant d'être pris en charge par un spécialiste. L'étude montre qu'avec la généralisation des prescriptions, l'effet bénéfique des psychostimulants baisse. Est-ce surprenant? Non. Reprenons l'exemple des antidépresseurs. Au départ, ils ont été prescrits à des patients avec des symptômes majeurs. Les effets ont été importants. On les a donnés ensuite à des personnes moins atteintes, et les résultats ont été plus faibles. On a remarqué qu'il était préférable de leur recommander les contacts sociaux ou un peu d'exercice. On peut faire le pari qu'on verra la même chose avec le TDAH. Quels sont les critères essentiels pour diagnostiquer le TDAH et décider du traitement? Sont-ils respectés? Les critères médicaux n'ont pratiquement pas changé depuis plusieurs dizaines d'années et ils me semblent bons. Ils permettent d'évaluer si un patient souffre d'un TDAH suffisamment sévère pour l'affecter dans son fonctionnement quotidien. Un médecin doit suivre ces critères, comme quand il traite par exemple une hypertension. Comment remédier aux manquements? Il faut former les professionnels de la santé, les sensibiliser à l'application de ces critères. Sinon, nous risquons d'essuyer les critiques. Le problème est qu'en psychiatrie, l'enseignement postgradué a été un désastre ces dernières années. Cela ne concerne pas seulement le TDAH. D'autres troubles ont été laissés de côté, comme ceux du spectre autistique, parce qu'on se concentrait sur la dépression, le burn-out et les troubles anxieux. Et tout cela a été alimenté par les boîtes pharmaceutiques qui produisent des antidépresseurs ou des neuroleptiques. Vous craignez que ces erreurs freinent la prise en charge de patients qui ont besoin d'un tel traitement? Oui. De nombreuses personnes ont de la peine à bénéficier d'un traitement adéquat. Certains patients attendent trois ans ne serait-ce que pour être évalués. Entretemps, un psychiatre va donner des médicaments qui ne servent à rien. Des neuroleptiques, notamment, parce qu'ils peuvent être prescrits assez aisément sans que cela gêne les politiques, même si leurs effets secondaires sont bien plus nombreux que ceux de la Ritaline. Des enfants finissent en échec scolaire, des familles explosent, des gens perdent leur travail… Trois ans plus tard, on leur dit qu'on aurait pu l'éviter si on les avait vus plus tôt. Alors, je ne nie pas qu'il y a un risque de surprescription. Mais dans mon quotidien, ce sont ces histoires que je vois. Et c'est triste. Comment évalue-t-on et communique-t-on les effets secondaires des médicaments, en particulier chez les patients moins gravement atteints? Tout médecin est obligé d'annoncer les effets secondaires d'un traitement, quel qu'il soit. Selon les recommandations internationales, nous devons dans un premier temps proposer des aménagements environnementaux si le TDAH n'est pas trop sévère. À partir d'une certaine intensité, nous le faisons en parallèle d'un traitement médicamenteux. Les recommandations de prescription sont-elles à jour, ou doivent-elles être améliorées? Je vois mal en quoi les recommandations internationales devraient être améliorées. Ces prescriptions sont déjà très surveillées et je ne vois pas trop l'intérêt d'ajouter des contraintes. Selon moi, le principal problème est que ces directives sont mal connues. Quelles sont les alternatives aux médicaments , et ont-elles prouvé leur efficacité? Oui, des études démontrent qu'un enseignement de compétences est assez efficace, même si les effets sont plus importants avec un médicament. Ça consiste en quoi? On va apprendre au patient à mettre des alarmes pour ne rien oublier, à repérer les distracteurs dans l'environnement. On peut l'aider à observer son attention, en utilisant notamment la méditation de pleine conscience, ou lui enseigner des stratégies pour aller plus facilement au lit (les personnes atteintes de TDAH ont souvent du mal à se coucher le soir). Il existe d'autres trucs, comme le fait d'alterner les tâches plaisantes et ennuyeuses ou de prévoir une petite récompense lorsqu'on a terminé un travail important. On va aussi aider le patient à communiquer avec les autres, pour éviter qu'il soit trop impulsif. À ce stade, vous trouverez des contenus externes supplémentaires. Si vous acceptez que des cookies soient placés par des fournisseurs externes et que des données personnelles soient ainsi transmises à ces derniers, vous devez autoriser tous les cookies et afficher directement le contenu externe. Prescrire un médicament est-il parfois une solution de facilité? Le médecin devrait de toute façon proposer ces approches éducatives au patient qui commence à prendre un psychostimulant. Au minimum, il devrait l'aider à observer comment son comportement change. En général, les gens sont demandeurs d'un tel suivi, mais certains praticiens n'ont pas forcément le temps. Le problème, c'est que si ce travail psychoéducatif n'est pas effectué, la personne se retrouvera en difficulté. Le médicament est utile, mais il ne fait pas tout. La recherche sur les effets à long terme des médicaments pour le TDAH est-elle suffisante? Nous savons qu'il y a peu d'effets secondaires, hormis d'éventuelles conséquences sur la tension artérielle, qui doit être surveillée. Par contre, nous manquons d'études sur l'efficacité des traitements à très long terme. On constate qu'elle baisse, ce que cette publication semble confirmer. Nous aurions besoin de recherches plus fines pour comprendre ce phénomène. Autres articles sur le TDAH Caroline Zuercher est journaliste à la rubrique Suisse depuis 2005. Elle couvre en particulier les sujets liés à la santé et à la politique de santé. Auparavant, elle a travaillé pour Swissinfo et Le Matin. Plus d'infos Vous avez trouvé une erreur?Merci de nous la signaler.

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Danger d'incendie en Valais: feux en plein air interdits

Danger d'incendie – En Valais, il est désormais interdit d'allumer un feu en plein air Seule une pluie persistante de trois jours pourrait soulager les sols assoiffés, après des semaines de sécheresse. Lea Gloor Les autorités valaisannes interdisent désormais d'allumer un feu en plein air (image d'illustration). KEYSTONE/DPA/NICOLAS ARMER Abonnez-vous dès maintenant et profitez de la fonction de lecture audio. S'abonnerSe connecter BotTalk À compter de ce mardi, il est interdit d'allumer du feu en plein air en Valais. Un très fort danger d'incendie explique cette décision communiquée ce jour par le canton. «Après un printemps très sec, une situation de sécheresse importante s'est installée en Valais, aggravée par une forte canicule durant la première moitié du mois d'août 2025, détaillent les autorités. La majorité des régions du canton du Valais a atteint le niveau fort à très fort de danger d'incendie de forêt.» Les cantons de Genève et de Neuchâtel avaient également tiré la sonnette d'alarme la semaine dernière. Malgré la fin de la canicule «La fin de la canicule attendue cette semaine et les quelques précipitations attendues ne permettront pas d'améliorer la situation générale», avertit le communiqué. Et de relever: «La situation ne peut s'améliorer que dans le cas d'une pluie persistante d'au moins trois jours et de plus de 30 mm/m2. Les pluies de courte durée et les orages n'influencent que très peu la situation de danger actuelle.» Malgré la sécheresse, les grillades restent toutefois tolérées «uniquement dans les espaces privés, dans les zones résidentielles ou urbaines et sous la responsabilité de la personne qui allume l'installation», précise le communiqué. Le grill devra être posé «sur une base non inflammable» comme un socle en béton ou un dallage de pierre et à «au moins plus de 10 mètres d'une surface ou de végétation inflammable» comme un champ ou des buissons. Newsletter «La semaine valaisanne» Découvrez l'essentiel de l'actualité du canton du Valais, chaque vendredi dans votre boîte mail. Autres newsletters Se connecter Lea Gloor est journaliste au sein de la cellule digitale depuis février 2025. Elle est titulaire d'un Master en journalisme de l'Université de Neuchâtel depuis 2014. Plus d'infos @LeaGloor Vous avez trouvé une erreur?Merci de nous la signaler.

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Maladie oubliée: la lutte contre la peste passe par Genève

Maladie oubliée – La lutte contre la peste bubonique passe par Genève Pour la première fois dans l'histoire, un essai clinique concluant a été réalisé. Il a été mené à Madagascar, avec la participation de deux experts suisses. Caroline Zuercher Cette photographie prise en octobre 2016 par l'organisation Médecins sans frontières montre des travailleurs qui nettoient et désinfectent les tentes où dorment les patients du centre de triage et de traitement de la peste à Tamatave, dans l'est de Madagascar. AFP PHOTO / MEDECINS SANS FRONTIERES / RIJASOLO Abonnez-vous dès maintenant et profitez de la fonction de lecture audio. S'abonnerSe connecter BotTalk En bref : Une recherche menée à Madagascar montre que la peste bubonique peut être traitée efficacement avec un antibiotique oral simple. Le traitement par ciprofloxacine évite l'hospitalisation et réduit les coûts médicaux. Des arguments importants dans ce pays. Le consortium international ISARIC valide ainsi la première étude clinique sur la peste. Deux experts suisses ont participé au projet. Bubonique, pulmonaire ou septicémique, la peste afflige l'humanité depuis 5000 ans, mais n'avait jamais fait l'objet d'un essai clinique concluant. Bien que cette maladie évoque des images effrayantes, elle est négligée par la recherche médicale. «Jusqu'à présent, les traitements étaient basés sur des données récoltées sur les animaux ou en laboratoire», confirme le Genevois Piero Olliaro, professeur en maladies infectieuses de la pauvreté à l'Université d'Oxford et directeur scientifique de l'ISARIC, un consortium international sur les maladies émergentes. Le Genevois Piero Olliaro, professeur en maladies infectieuses de la pauvreté à l'Université d'Oxford et directeur scientifique de l'ISARIC, un consortium international sur les maladies émergentes. Il est l'investigateur de l'étude qui vient d'être publiée. DR Une étude menée à Madagascar et financée par des fonds publics britanniques comble cette lacune. Ses résultats viennent d'être publiés dans le «New England Journal of Medicine», avec le soutien de l'Université d'Oxford et de deux experts helvétiques. Deux traitements de dix jours contre la peste bubonique ont été comparés. Le premier combine des injections d'antibiotiques nécessitant trois jours d'hospitalisation et de la ciprofloxacine (un autre antibiotique) administrée par voie orale. Le second repose uniquement sur la ciprofloxacine orale. Résultat? Les taux de mortalité sont similaires, avec quatre décès sur 111 pour le premier et cinq pour le second. L'intérêt est que, jusqu'à présent, la première solution était privilégiée à Madagascar – ce qui compliquait la prise en charge. «Une hospitalisation coûte cher et elle peut être difficile à gérer pour un patient et sa famille, résume Piero Olliaro, qui est aussi l'investigateur principal. En l'évitant, on divise pratiquement par dix les frais médicaux. Pour le personnel soignant aussi, cela simplifie les choses.» La professeure Alexandra Calmy, infectiologue aux HUG, a présidé le conseil scientifique du projet. Steeve Iuncker-Gomez La ciprofloxacine au cœur de l'essai clinique La ciprofloxacine est un médicament bon marché et largement répandu. «C'est un antibiotique à large spectre», précise la professeure Alexandra Calmy, infectiologue aux HUG et présidente du conseil scientifique du projet. «Protéger son efficacité est devenu crucial: il faut éviter de le donner lors d'infections banales pouvant être traitées autrement.» Indépendamment du traitement choisi, le projet devrait améliorer la prise en charge des patients à Madagascar. Piero Olliaro relève que, dans le cadre de l'essai, le taux de mortalité était de 4%, contre environ 20% en dehors. Ce bénéfice pourrait perdurer. La recherche, menée sur le terrain par l'Institut Pasteur à Madagascar, a en effet été ancrée dans le système de santé de base. «Former et motiver le personnel soignant, c'est préparer l'avenir, insiste Alexandra Calmy. Cette expérience montre que la recherche n'est pas à côté du système de santé: elle en fait partie et le renforce.» Contribution helvétique à la recherche sur la peste Dans ce contexte, elle assure que l'expérience helvétique a été précieuse. «Grâce à son environnement, Genève possède une expertise dans la santé globale. Alors que ce rôle est remis en question, il faut le rappeler.» Une expertise qui s'inscrit d'ailleurs dans l'histoire: c'est déjà un Vaudois, Alexandre Yersin, qui a découvert le bacille de la peste en 1894. Les résultats qui viennent d'être publiés concernent la peste bubonique, mais quelques cas de peste pulmonaire ont été pris en charge, ouvrant la voie à d'autres publications. Combien de personnes profiteront de ces conclusions? L'impact reste difficile à évaluer, faute de statistiques fiables. Le contenu qui place des cookies supplémentaires est affiché ici. À ce stade, vous trouverez des contenus externes supplémentaires. Si vous acceptez que des cookies soient placés par des fournisseurs externes et que des données personnelles soient ainsi transmises à ces derniers, vous devez autoriser tous les cookies et afficher directement le contenu externe. Autoriser les cookies Plus d'infos Au-delà des retombées médicales, cette recherche soulève des questions sur la répartition mondiale de la maladie et les moyens alloués à sa lutte. On estime que 80% des cas surviennent à Madagascar, mais il y en a aussi en République démocratique du Congo, au Pérou ou en Bolivie. Des cas sporadiques touchent en outre d'autres régions – notamment en Chine et en Mongolie. Un décès aux États-Unis a récemment défrayé la chronique. Et Piero Olliaro souligne que les rongeurs constituant le réservoir de cette pathologie se trouvent dans le monde entier. «Le risque de pandémie ou d'utilisation bioterroriste existe, même s'il semble peu probable», prévient-il. Mais il pense surtout aux victimes défavorisées de la peste et aux perspectives pour d'autres maladies oubliées. «Quand nous avons terminé notre travail, ma collègue Rindra Randremanana, de l'Institut Pasteur de Madagascar, m'a dit, avec toute la modestie qui caractérise ce pays: J'ai presque honte de dire que je suis fière de moi.» La peste et autres maladies méconnues Retour de la variole du singe «Ces virus sont des bombes à retardement» Caroline Zuercher est journaliste à la rubrique Suisse depuis 2005. Elle couvre en particulier les sujets liés à la santé et à la politique de santé. Auparavant, elle a travaillé pour Swissinfo et Le Matin. Plus d'infos Vous avez trouvé une erreur?Merci de nous la signaler.